、配景江门罐体保温

肾脏病变根据其滋长形态可分为推广滋长或浸润滋长。

1、推广滋长的病变秉性：

a.呈球状滋长，取代平方本质；

b.常引起肾脏外形的改动；

c.挤压附进肾脏组织致缺及坏死，多有假包膜酿成。

2、浸润滋长的病变秉性：

a.体式不章程，沿肾脏细胞间质、集管浸润肾脏本质；

b.引起肾脏体积增大，而肾脏概述多保留；

c.与平方本质交壤面边界不清；

d.病变的浸润滋长多教导预后不良。

二、查验手艺的采选

肾脏浸润病变常见的查验手艺包括声、CT及MR，查验手艺的采选时时是基于患者的发扬及症状、查验的聪惠度特异度和实验室查验后果等综决议采选。

1、声：

a.对肾肿块的检测和表征知道的明锐有限；

b.由于使用便（床旁）、辐射、造影剂在现实临床使命中利用庸俗；

c.浸润病变发扬为：边际不清的额外肾本质回声(回声或低回声)； 肾脏扩大并保留肾脏形态；

d.声查验中发现的可疑肾肿块需要其他影像学查验如CT、MR杰出查验；

2、CT及MR:

a.CT或MR关于评估不细认识肾脏病变止境是浸润病变是不可少的；

b.平扫查验MR于CT：CT平扫肿块与平方本质密度相近而经常知道不清；MR不同的扫描序列可提供多的病变信息；

c.增强查验是会诊潜在和细目其范畴的主要妙技；肾脏薄层三期增强CT（平扫和增强皮质髓期和排泄期）是查验不细目肾肿块常见的成像式 ；

d.增强MR在评估不细认识肾脏肿块时具有与增强CT雷同的明锐和特异：

浸润病变增强扫描发扬为边际不清，强化较弱的病变

病变蔓延至肾窦脂肪和保留肾脏概述（特征改动）

e.准确识别肾脏病变并准确花式边际气象等影像学时局，对肾脏临床会诊及疗决议有热切意旨。

三、肾上腺

肾上腺是肺外结核五大常见部位，仅次于肝脏、脾脏、肾脏和骨骼；是肺外结核常累及的内分泌腺体，在手脚肺结核死字病例尸检中的发生率约6。

1、肾上腺结核果然都是累及双侧肾上腺。

2、要是过90或多的腺体受损，可能会致 Addison综征：即肾上腺皮质减低症，由于多样原因致的肾上腺皮质弗成分泌激素或分泌不及，患者出现进行倦怠、贫、低压、低糖等系列临床发扬。

3、肾上腺结核穷乏特定的影像学时局，在肾上腺结核会诊不默契的情况下，可能需要经皮肾上腺活检及耐酸杆菌培养杰出明确病变质。

4、形态：肾上腺形态变化取决于病程长短以及患者的疗气象，50-65的病例肾上腺肿块样增大，35-50的病例出现肾上腺增生

5、钙化：肾上腺钙化在疗及未疗的肾上腺结核患者中均可见到，近半未经疗的结核病病例可见肾上腺钙化

6、强化：三分之的病例可见肾上腺的不均匀强化，半的患者可见边际强化的经典强化

7、MR发扬：肾上腺结核的MRI发扬基于感染的不同病理阶段

（1）缺坏死和手脚肉芽肿发扬为肾上腺体积增大，T1低至等强度信号，T2信号

（2）在慢期，肾上腺出现纤维化、钙化和萎缩，腺体在T1和T2均为低信号，不彊化

（3）强化式与CT强化访佛，伴有坏死时呈边际强化，在莫得坏死的情况下可呈均匀强化

8、PET/CT扫描：可见肾上腺FDG罗致增多，为非特异改动

18岁女肾上腺结核并Addison病和肺结核（粟粒型）。真菌及艾滋病检测阴。腹部增强CT知道右肾上腺萎缩和粗钙化（白箭头），教导慢结核病变。左侧肾上腺肿块样肿大伴低强化（黑箭头教导左侧急结核肾上腺）。

四、肾本质

肾结核是泌尿生殖系统结核常见的花式，约10％的手脚肺结核同期并肾结核；近半的肾结核病患者肺部影像学查验可见阳时局。

肾本质结核

a）假型肾本质结核：47岁，伴肺结核和腰痛。腹部CT脉期知道右肾前部弱强化肿块（箭头所示）。莫得肾周脂肪渗出。疑似肾细胞，经活检病理分析为肾结核假瘤型。

b）肾盂肾型肾本质结核：35岁男伴HIV感染和腰痛。冠状位增强CT图像知道左肾增大，楔形弱强化区，受累肾本质与未受累肾本质之间边界不清（箭头），教导肾盂肾。患者有菌脓尿，尿培养物滋长为结核分枝杆菌阳。

c）肾本质结核脓肿型：35岁女，有发烧、冷汗和肾结核病史，抓续脓尿；增强CT图像知道病变未见昭彰边际强化，与肾本质的界面稍依稀（实心箭头）。莫得肾周脂肪渗出。有凭据标明往日有肾结核，右侧肾自截（虚线箭头）。细针穿刺后果说明结核脓肿。

（a）名46岁男的肾结核。旧例腹部X光片知道左肾磨玻璃样钙化（箭头）呈分叶状散播，相对低密度的中心区域代表干酪样坏死。

(b)39岁男肾结核的肾叶钙化。增强 CT 图像知道肾叶边际钙化（箭头）勾画出污蔑肾叶的概述 这是肾结核的最后期的发扬和特征。

五、肾盂肾盏系统

1、即使莫得明确的肺结核病史，同期存在以下时局的三种及以上都度教导结核：

（1）肾乳头坏死

（2）肾盏漏斗部短促

（3）肾皮质低密度病变

（4）本质瘢痕酿成和钙化

2、结核可侵及肾周和肾周旁破绽（致冷脓肿），何况可伴有结核脊柱、窦谈、瘘管酿成。

3、鉴识会诊：

（1）黄肉芽肿肾盂肾（XGP）：肾盂肾盏呈“熊掌肾”外不雅，钙化或结石呈鹿角状；

（2）尿路上皮：常呈结节样，乳头样特出并强化，部分难以与结核鉴识，需要活检明确病变质。

（a）48岁女肾盂结核的肾乳头坏死，IVU图像可见双侧肾盏变钝和扩张，乳头区有个小的圆形病灶，访佛于球托和上头的尔夫球（箭头）。

(b）62岁男肾结核。CTU知道双侧肾盂漏斗部短促和肾乳头坏死（箭头）。

(c)44 岁男肾结核 IVU 图像知道在左上肾的肾髓质中可见不章程汇集的造影剂，与肾上肾盏重叠，致所谓的虫噬样肾盏（箭头）。

(d)30岁男的IVU图像知道肾下漏斗部（实心白箭头）短促，未见造影剂填充，相应部位肾盏消灭， 同期可见上肾盏的虫蛀外不雅（虚线箭头）和变钝（黑箭头）。

(a, b) 名患有肺和肾结核的67岁女，肾盂短促，CTU冠状位MIP可见（a）知道双侧肾盂短促（实线箭头）和左肾漏斗部短促，左肾上肾盏钙化（虚线箭头）。还有远端输尿管短促及右侧肾积水 (b) 逆行尿谈造影随访图像知道右侧集系统中由于严重的肾盂短促及肾盏扩张酿成（箭头）的雏菊花图案。

(c) 47 岁女肾结核。腹部 CT 图像知道肾本质举座变薄，左肾呈多房囊外不雅，这是由于结核病灶和扩张的肾盏重叠致肾盏同化到肾本质中，但莫得肾盂扩张。与黄肉芽肿肾盂肾不同，肾结核莫得鹿角结石。

（a，b）35岁女肾结核患者的漏斗部短促和积水。腹部CT图像知道尿路上皮增厚和强化，漏斗部管腔短促（a中箭头）和肾盏扩张，尿培养阳结核杆菌阳；在受影响的肾盏中果然莫得排泄的造影剂填充（b中的箭头）。

(c、 d）例55岁结核脊柱（Pott病）患者的集系统受累。IVU图像（c）知道输尿管近端轻度串珠状（白箭头），1年后查验腹部增强CT（d）知道集系统多灶杯状扩张（实心白箭头），漏斗部短促（黑箭头）和粗钙化（虚线箭头）。CTU中，钙化及附进囊状扩张的集系统可被视为“印戒”征。

38 岁男肾结核。 冠状 T2 MR 图像知道继发于多灶漏斗部短促（未知道）的双侧不均匀肾盏扩张（箭头），教导进行 TB。 扩张的汇聚系统访佛多分隔的囊病变。

六、输尿管

单的输尿管结核相当非凡，多由于肾结核向输尿管、膀胱和尿谈播散所致，50％以上的输尿管结核同期并有肾结核。

1、输尿管远端三分之，其次是盂管交壤处是常见的受累部位。

2、影像学时局：

（1）输尿管壁增厚和增强，输尿管周围渗出；

（2）结核输尿管可能引起粘膜结核瘤或由于肾乳头坏死零星，发扬为输尿管内的不一语气的充盈缺损；

（3）输尿管的溃疡致管腔不章程扩张、锯齿样改动；

（4）慢症引起的邻近组织纤维瘢痕，致盂管交壤处出现锐的污蔑，也称为克尔扭结。

3、终输尿管逐步为个奏凯而僵硬的管状结构，被称为杆状输尿管，产生瘢痕，使得输尿管呈所谓的串珠或螺旋样。

4、输尿管结核时时为输尿管的长段受累，在感染早期出现输尿管周围渗出；移行细胞时时发扬为渗出的局灶、诀别称的输尿管壁增厚。

5、钙化是结核的时局，但需要与吸虫鉴识；输尿管结核钙化与肾脏集系统相近，而吸虫病在膀胱中常见。结核钙化为铸型钙化，而吸虫钙化为壁内钙化。

图1,位45岁女泌尿捆绑核患者的克尔扭结输尿管。腹部冠状位CT图像知道肾盂输尿管一语气处呈锐角（黄），呈Kerr扭结改动。输尿管（箭头）扩张以及短促

图2，输尿管结核2例

(a）49岁男泌尿捆绑核患者的逆行肾盂造影知道输尿管远端结核短促（支架植入）。

(b）27岁女的冠状位腹部CT图像知道肾盂输尿管结核，发扬为右肾盂系统（黑箭头）和输尿管（白箭头）多灶短促及多多发钙化。

七、膀胱

膀胱结核多由于上游肾结核径直播散或肺结核、消化谈结核通过淋巴及液播散所致。

1、膀胱结核病分为四个阶段：

1期结节浸润膀胱结核；

2期溃疡膀胱结核；

3时间质膀胱；江门罐体保温

4期膀胱挛缩至消灭。

2、急期发扬为膀胱和粘膜水肿，出现不章程的粘膜肿块、增厚和膀胱壁粘膜水肿.

3、慢症发扬为进行纤维化，可致输尿管进口处瘢痕短促，上游输尿管及肾盂积水；膀胱三角区的纤维化可致输尿管进口处管腔扩大和固定，从而致膀胱输尿管反流。

4、永恒存在的慢症致纤维化和膀胱壁增厚、容量减小（即套筒样膀胱）。

5、膀胱壁钙化很非凡，但慢膀胱可致精囊钙化未经疗的膀胱结核病可致瘘管和窦谈，当膀胱壁不均匀增厚、结节状或肿块样，需要杰出内镜活检之外膀胱。

41岁女，膀胱结核患者，结核分枝杆菌阳。轴位CT图像知道膀胱壁增厚（白箭头），左侧坐骨切迹部分钙化结核脓肿（黑箭头）和包裹腹膜（*）。

27岁男，泌尿捆绑核患者的套管样膀胱(a）轴向增强CT图像可见个不章程的小容量膀胱（箭头），由于膀胱壁的度纤维化和挛缩，酿成个访佛套管样的囊(b） 冠状位增强CT图像可见结核所致的输尿管纤维化，下段阻滞梗阻。

八、前哨腺

前哨腺结核约占泌尿生殖系统结核的6.6％，部分患者可症状，多是经尿谈切除标本或前哨腺活检样本中发现，部分患者可发扬为排尿清贫、射精疾苦、精、会阴痉挛或疾苦和不孕症。

1、在直肠指位查验时，前哨腺肿大、质韧、触痛，在的急期昭彰。触诊前哨腺边际概述呈结节样，易被误诊为前哨腺；在慢前哨腺结核病例中，腺体时时不增大。

2、经直肠声是选的查验式，时局包括单或多个低回声结节，访佛前哨腺的肿块。CT扫描可见这些结节呈囊样液密度区，可见绝交和病变边际强化。

3、MRI发扬分为结节和实足型，关于结节型：囊状肉芽肿发扬出典型的T2低信号，弥漫受限以及中度强化；关于实足型：可见外周带T2低信号强度的条片状病变区域，呈“西瓜样改动”，设备保温施工值得扎眼的是，实足型信号强度低于外周带信号强度，并略于结节型病变的肉芽肿信号。

4、清前哨腺特异抗原水平在症阶段不错轻度升，但在慢阶段不错规复平方，不错区别于前哨腺。

5、晚期前哨腺结核可能发扬为前哨腺“自截”会通阴瘘。

6、在疫劣势患者中，前哨腺结核可发扬为大的脓肿，需要在抗结核病疗的同期经直肠或会阴穿刺引流。

位66岁男的前哨腺结核患者，前哨腺特异抗原水平升（6 ng/mL），近期活检教导别前哨腺上皮内瘤变 (a）轴位T2加权MR图像知道实足型改动，T2低信号果然累及整个这个词前哨腺。天然莫得看到典型的·西瓜征，但右侧外周带局部可见T2低信号的条状区域（箭头）(b、 c）相弥漫和增强知道昭彰的弥漫受限（平均表不雅扩散悉数0.428 3 10）−3平毫米/秒）（b中的箭头）和中等强度强化。尿培养结核分枝杆菌阳。

前哨腺结核脓肿：35岁男HIV感染者，因肾结核经受疗，发扬为盆腔部疾苦和发烧。CT轴位扫描可见前哨腺内边际强化的囊状液密度区，教导前哨腺脓肿。行脓肿穿刺引流，引流液培养结核分枝杆菌阳。

九、附睾和睾丸

在睾丸和附睾结核中，附睾先受到感染，要是不经疗或疗不及，感染就会扩散到睾丸。

睾丸结核多为结核附睾晚期受累所致，单睾丸结核疏远，主要通过行播散感染，访佛恶或梗死，临床发扬是痛或细微疾苦的阴囊肿块。

睾丸结核病和附睾结核病可伴有阴囊皮肤增厚、阴囊外钙化、阴囊脓肿或阴囊窦谈。

1、声: 是会诊附睾结核的选，多先累及附睾的尾部，附睾增大伴异质因素（包括干酪样坏死和纤维化）可区别于非结核附睾，异质因素可继发于肉芽肿酿成的各个阶段。

睾丸结核的声发扬存四类：

(a)睾丸实足增大伴异质低回声；

(b)睾丸实足增大伴均匀低回声；

(c)睾丸结节增大伴异质低回声；

(d)由很多狭窄的低回声结节构成的粒样改动。

2、MR:在成东谈主中，平方的睾丸在T2、T1低-等信号，睾丸周围可见T1、T2低信号白膜。附睾在T1呈等信号，T2低信号，增强扫描均可见显耀强化。

(1)睾丸结核病在MRI发扬互异较大，与病程相干，苟简半的病例中有附睾受累；

(2)T1信号变化较大，大部分发扬为搀杂信号

(3)在急症期T2信号，慢期T2呈低信号，与纤维化关连；增强扫描强化或均匀强化。

名44岁男HIV感染者出现结核分枝杆菌感染，发扬为发和阴囊肿胀，抓续数月(a） 冠状位T2加权MR图像知道两个睾丸都有无数的囊病变。其中些病变呈T2信号（*），教导急结核睾丸，而其他病变呈异质信号（虚线箭头）。同期扎眼慢左附睾（实心箭头）(b）轴位增强T1加权MR图像知道囊病变强化（黑箭头），周围组织不均匀强化（白箭头）。从这些病灶中抽出的样本培养可见结核分枝杆菌阳。

十、精囊

精囊结核时时由邻近器官（膀胱、前哨腺）的结核扩散感染所致，原发精囊结核疏远，主要发扬为精不孕症或精和射精量减少，体查体可见精囊增大。

1、在急期，精囊结核与菌精囊发扬访佛，由于慢细菌精囊相当疏远，因此在流行地区发生的病例中应先探究结核病或吸虫病。

2、在CT和MR可见：精囊腺绝交增厚并强化，亚急阶段，不错看到精囊的囊扩张，跟着纤维化的发生，精囊腺腺泡萎缩，部分可见脓肿和干酪样坏死。

3、平片可见精囊钙化，但瑕瑜特异。

50岁男结核精囊，不解原因发烧伴腹痛。盆腔增强CT轴位图像可见右侧精囊增厚、增大、强化（箭头），教导精囊。可见伴有小钙化的肉芽肿（箭头）。结核分枝杆菌培养阳。

十、输卵管和卵巢

90的女生殖系统结核累及输卵管，20-30累及卵巢，且果然都累及双侧；输卵管结核好发于输卵管的壶腹部，其次是输卵管伞。

1、输卵管受累可发扬为：输卵管内、输卵管外和输卵管间质；卵巢受累发扬为黏连包块影，可酿成输卵管-卵巢肿块附着在大网膜和/或肠谈上。

2、结核输卵管急期为渗出，多致输卵管积水或脓肿，很少出现粘连；慢期输卵管变厚，呈结节状，并与附进组织结构黏连；阶段出现纤维化和钙化，致输卵管僵硬、污蔑、阻滞。

3、子宫输卵管造影（HSG）

（1）早期影像学发扬特异，发扬为输卵管阻挠、概述不章程或输卵管积水；输卵管时时概述杂沓不王人，多处短促，呈串珠状外不雅，不错看到多个访佛结节输卵管的憩室；

（2）输卵管结核晚期造影可见棉絮样、鹅卵石样、尔夫球杆样输卵管。

4、怀疑结核。

5、声：输卵管扩张，壁增厚、积水，可见卵巢肿块和子宫受累。

6、CT和MRI也不错知道输卵管积水、脓肿、腹水、腹膜受累、淋攀附肿大等；PET/CT可知道输卵管卵巢肿块的非特异罗致。

38岁女结核输卵管，有异位妊娠和结核病病史(a）子宫输卵管造影知道输卵管阻挠，输卵管呈串珠状突起，分泌物淹留扩张（箭头所示）累及整个这个词输卵管(b）声图像知道输卵管积水（箭头所示）和串珠样管腔（箭头所示）。病东谈主经受了腹腔镜查验，发现盆腔庸俗粘连。输卵管活检标本培养出结核分枝杆菌。

Fitz-Hugh-Curtis 综征（FHCS）是盆腔感染并肝周围。沙眼衣原体被以为是FHCS 的主要致病菌。可致宫颈，若感染者未经行径疗或机体抵触力缩小，病原菌会经子宫颈管上行感染，引起子宫内膜、输卵管、盆腔腹膜直至腹腔内感染，涉及上腹部而引起肝周围，并酿成庸俗黏连；即FHCS，典型症状为下腹痛后出现抓续右上腹痛，并辐射至右肩胛部。

Fitz-Hugh和Curtis综征：36岁女，盆腔及右上腹部疾苦，冷汗和低热(a） 腹腔及盆腔CT轴位图像知道为包裹腹腔积液（*）和双侧输卵管-卵巢脓肿（箭头）(b） 腹部轴位CT知道肝包膜低密度区（箭头所示），压贴近近肝本质呈扇形改动。阴谈培养结核分枝杆菌阳。这些发现与结核盆腔并Fitz-Hugh-Curtis综征是致的。

十二、子宫

50–80的女结核累及子宫，感染时时局限于子宫内膜，很少累及到子宫肌层，可能与子宫内膜周期零星关连。

1、初，子宫内膜外不雅变化不昭彰，子宫大小和体式平方；随后酿成溃疡、颗粒状改动；在晚期病例发扬为Asherman综征（宫颈或宫腔黏连称为Asherman综征，是由于毁伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面酿成而致黏连），宫腔消灭。

2、5-15的女病例累及宫颈，时时是由于输卵管和子宫内膜的结核蔓延所致，宫颈结核发扬为溃疡、息肉和颗粒状特出。

3、HSG教导子宫内膜结核的特异的时局包括螺柱状脓肿（污蔑？）、T形子宫和假单角子宫。

4、非特异发扬，如粘连酿成、子宫腔截断和变形，庸俗的破碎和粘连酿成可能致整个这个词子宫腔的短促，在HSG出现指套征。

5、宫颈结核时HSG可见宫颈污蔑，憩室及充盈缺损。

6、声、CT和MRI可见从平方到额外变薄或增厚的子宫内膜，子宫内膜改动可能由于存在宫内粘连、纤维化或钙化而呈现异质。

7、由于子宫及宫颈结核与子宫内膜及宫颈发扬雷同，需要杰出活检明确质。

结核子宫内膜：32岁女(a）矢状位腹部CT图像知道子宫昭彰增大（*），子宫内膜实足不均匀增厚伴显耀强化，宫腔可见脓肿，教导子宫内膜。子宫内膜活检标本结核分枝杆菌阳(b）腹部CT轴位图像可见其他部位的结核，腹膜后多发淋攀附肿大（箭头）。患者进行抗结核疗。

29岁女结核子宫内膜伴播散结核和双角子宫(a）轴向T1加权对比增强MR图像知道双角子宫（箭头）。角2的宫腔充满液体和碎屑（可见液-液平面）（黑*）并知道不均匀强化的子宫肌层（白*）(b）矢状位T2加权磁共振成像知道实足不均匀增厚的子宫肌层（虚线箭头），子宫内膜腺体特出（实心箭头），以及扩张的宫腔（*）。子宫内膜活检培养结核分枝杆菌呈阳。

十三、不同部位结核的影像学时局

A=急肾上腺（肾上腺增大）

B=肾上腺钙化

C=漏斗短促

D=克尔扭结

E=“虫噬样”肾盏

F=肾本质钙化

G=皮质瘢痕

H=肾叶钙化

I=粟粒结核

J=皮质脓肿闹翻参预肾周破绽（可破入集系统）

K=尿路上皮增厚

L=乳头坏死

M=乳突

N=输尿管短促、串珠样改动

O=膀胱壁增厚（即“套筒样”膀胱）

P=肉芽和膀胱绝交引起输尿管梗阻

Q=尿谈短促

29岁女结核子宫内膜伴播散结核和双角子宫(a）轴向T1加权对比增强MR图像知道双角子宫（箭头）。角2的宫腔充满液体和碎屑（可见液-液平面）（黑*）并知道不均匀强化的子宫肌层（白*）(b）矢状位T2加权磁共振成像知道实足不均匀增厚的子宫肌层（虚线箭头），子宫内膜腺体特出（实心箭头），以及扩张的宫腔（*）。子宫内膜活检培养结核分枝杆菌呈阳。

十四、小结

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